不久前，车主刘益良驾驶摩托车路过湖南省益阳市资阳区北站家润多超市时不慎撞倒一行人，随即将伤者送往医院。医院诊断为脑外伤，有脑震荡、头皮裂伤、胸壁挫伤。家境不裕的刘益良东拼西凑借5000元预交住院医疗费。入院第二天医疗费就达到了2900元，这让刘益良寝食难安。

湖南省益阳市保险医疗监审中心驻院监管员接到报案后去查看伤者，发现医疗费用比较高，随即与车主刘益良、经治医生和伤者沟通，在确保伤者有效治疗的前提下，按照《益阳市保险医疗集中监管审核实施办法》，最终核定住院治疗病种费用4000元。原以为自己要出1万多元才能了结此案的车主刘益良，最终只花了4000元医疗费，当时多交的1000元预交住院费也退还给了他。

湖南省益阳市自2010年7月率先在全国开展了保险医疗集中监审工作，已经取得了显著成效，该措施有效遏制了过度医疗、虚假医疗和医疗浪费。据对2011年1月至2012年8月的统计，市保险医疗监审中心监管保险住院病人5587人，其中出院5359人，已审核3186人，人均住院费用为6924.37元，与可比抽样比较下降了24.86%。

据介绍，保险医疗监审有效遏制了“不实”鉴定和“不实”补偿。2011年1月至2012年8月监管跟踪、审核伤残案件2183件，出院病人人均补偿费用包括伤残补助费6916.51元，与可比抽样比较下降了32.22%。2012年1月以来，伤残鉴定虚高定级为零。

据相关人士介绍，保险医疗监审实实在在维护了老百姓利益。一是通过与交警、承保公司、医院、投保人的协调，及时解决伤病人治疗中的各种问题，切实保证伤病人得到及时有效的治疗，维护伤病人的合法权益。二是通过有效遏制过度医疗、虚假医疗和医疗浪费，直接减轻了投保人的经济负担。三是对医院审核核减的不合理费用属于投保人支付部分的，退还给投保人。投保人的经济负担同比下降了14.32%。

保险医疗监审促进医患保关系的改善。对过度医疗、虚假医疗和医疗浪费的监管缺失，是引发医患保纠纷的导火索。伤病人、保险公司、投保人、办案人员、医院之间的矛盾时有发生。通过驻院监管员与各利益方及时有效的协调、沟通，使各种纠纷特别是医疗纠纷和保险纠纷明显减少。2011年，共协调处理医患保纠纷50余起，主动化解医患保纠纷隐患和苗头近百起。如资阳区车伤骨折病人刘某在市中医院拆除钢板后，感觉患肢麻木、活动失灵，认为是取钢板时损伤神经所致，纠集他人到医院吵闹。驻院监管员耐心细致地做伤者及其家属的工作，并与医院衔接采取综合治疗措施，使患肢活动恢复正常，纠纷得到成功化解。

保险医疗监审坚持协调服务，社会各方受益。坚持监管、协调服服务的工作方针，既为伤病人、投保人排忧解难，又为医院、交警、保险等单位减轻了工作负担。全年8家定点医院应支付的住院医疗费用已全部到位，没有一分钱拖欠，医院的合法权益得到保护。有效监管，保险单位直接受益。市保险医疗监审中心代收代支道路交通事故预交款，断绝办案交警与医院等业务单位的一切经济往来，保险车辆交通事故调处必须有承保公司代表参与和为交通事故处理提供服务和监管，对交警公平公正办案、维护社会和谐稳定提供了条件。中共益阳市委常委、市政法委书记陈冬贵在5月31日全市创新社会综合治理工作现场会上指出：市保险医疗监审中心主动创新、勇于担当，积极参与社会治安综合治理，走在各行业、各部门前列，为事故干警廉洁行为，自身形象起了“保护伞”作用，为交通事故的处理起了“减压阀”作用，更重要的是，平缓事态发展，消除不安定因素，为创建和谐社会起了“稳压器”作用，

积极探索解决保险医疗市场存在的深层次矛盾，创新社会管理。在实行保险医疗集中监审之前，住院医疗、事故处理、伤残鉴定等不同程度被“利益”左右。一是保险医疗资源不是靠市场配置，而是采用“回扣”、“医托”等不正当手段进行恶性竞争。二是虚假、过度医疗普遍存在。三是在实行住院医疗费用“预付制”过程中，存在个别办案人员截留拖缴医院住院保证金的现象。四是保险员办人情案，伤残鉴定等不实”定级、“不实”补偿等现象难以避免。直接造成保险医疗市场管理紊乱，老百姓负担增加，影响了保险事业和卫生事业的发展。实行保险医疗集中监审之规范保险医疗行为、事故处理行为、伤残鉴定管理行为和保险理赔行为，有效遏制了这些不良现象。积极探索解决保险医疗市场多年存在的深层次矛盾，既有利于反腐倡廉，促进社会的公平正义，又促进了卫生事业和保险事业的健康发展。